4) Satoshi Aiko, Yutaka Yoshizumi, Yoshiaki Sugiura, et. al. Beneficial effects of immediate enteral nutrition after esophageal cancer surgery. Surg Today 2001;31:971-978.

5) Satoshi Aiko, Yutaka Yoshizumi, Tomokazu Matuyama, et. al. Influences of thoracic duct blockage on early enteral nutrition for patients who underwent esophageal cancer surgery. Jpn J Thoracic Cardiovasc Surg 2003;51(7):263-271.

6) 愛甲聡, 吉住豊, 松山智一, 他. 食道癌術後早期経腸栄養における投与量増加の影響について. 日消外会誌 2004;37:1363-1371.

7) Satoshi Aiko, Yutaka Yoshizumi, Shinichi Tsuwano, et. al. The Effects of Immediate Enteral Feeding with a Formula Containing High Levels of ω-3 Fatty Acids in Patients After Surgery for Esophageal Cancer. J Parenter Enteral Nutr 2005;29(3):141-147.

8) Satoshi Aiko, Yutaka Yoshizumi, Takamitsu Ishizuka, et. al. Enteral immuno-enhance diets with arginine are safe and beneficial for patients early after esophageal cancer surgery. Dis Esophagus 2008;21(7):.619 -627.

9) 愛甲　聡. 術後急性期における経腸栄養による生体反応の制御効果［ω-3系脂肪酸］. 小児外科 2008;40:896-902.

10) Aiko S, Kumano I, Yamanaka N, et. al. Effects of an immuno-enhanced diet containing antioxidants in esophageal cancer surger following neoadjuvant therapy. Dis Esophagus. 2012;25:137-45.

11) Satoshi Aiko. Perioperative Nutritional Management of Esophageal Cancer Surgery. Esophageal Squamous Cell Carcinoma /Springer 2020; 213-232

　３．胸腔内吻合

食道癌の手術では、残った食道と、食道の代わりに持ち上げた胃をつなぎますが、このつなぎ目が漏れやすい（縫合不全を起こしやすい）ことが大きな課題です。また切除により、本来備わっている胃から食道への逆流防止機構が失われますので、術後に食物や消化液の逆流に悩まされることもこの手術の問題点です。我々は、こうした食道癌手術の特異的な合併症や後遺症を減らすために工夫を重ね、縫合不全の確率が極めて低く、逆流を起こしにくい方法で再建しています^12-15)。最近では、腹腔だけでなく胸腔の操作にも内視鏡を用いることで、傷の小さい低侵襲の手術も取り入れています。

12) 愛甲聡, 吉住豊, 杉浦芳章, 小池啓司, 田中勧. 食道癌手術における胸腔内胃管再建法の適応についての検討.    日臨外会誌 1999;60:.2295-2299.

13) 愛甲聡, 吉住豊, 杉浦芳章, 小池啓司, 松山智一, 前原正明. 食道癌胸腔内胃管再建法における逆流防止のための工夫とその評価. 手術 2000;54:1891-1896.

14) Satoshi Aiko, Yutaka Yoshizumi, Hitoshi Ogawa, Takamitu Ishiduka, Takuya Horio, Norishige Kanai, Takefumi Nakayama. Surgical attempts to avoid anastomotic leaks and reduce reflux esophagitis following esophagectomy for cancer. Esophagus 2008;5(3):141 -148.

15) 愛甲　聡，熊野　勲，辻本宏紀，他． 特集　消化管再建法ー合併症ゼロへの工夫ーI. 食道切除再建法 2. 高位胸腔内食道胃管吻合（開胸）． 手術 2010;64:1363-1370.

　４．低侵襲手術

胸や腹部を大きく開ける手術と同じ手術を胸腔鏡・腹腔鏡を用いた小さな傷で行っています。癌が大きい場合や、他の臓器も巻き込んでいる場合は適切な大きさの創から安全に切除を行います。

　５．術前シミュレーション 　

当院では画像解析ソフト（ZioStation）を用いて、術前にCT画像上で臓器血管解剖を詳細にシミュレーションすることで、より安全で確実な手術を実践することを心掛けています。重要な血管の走行を把握しておくことで、残すべき血管を確実に温存したり、損傷を回避したりすること出血量を減らすことができます。

►その他の食道疾患

食道粘膜下腫瘍

この疾患群では食道平滑筋腫という良性腫瘍が70%を占め、胃と同様GISTも発生し、これが25%を占めています。これらはリンパ節転移を来さないので、食道をできる限り温存し、胸腔鏡下の腫瘍核出術が標準治療となります。

食道裂孔ヘルニア

胃の内視鏡検査で、ヘルニアがあると言われた方は多いと思います。この場合のヘルニアは正確には食道裂孔ヘルニアと呼ばれます。胃液が食道に逆流しやすくなるので、食道炎の原因になります。まずは胃酸を抑える薬で治療し、よく効きますので大部分の方に手術は必要ありません。しかし、中には難治性となって食道に潰瘍ができたり、瘢痕のために狭窄する場合もあり、これに対しては腹腔鏡下で逆流を防止するための処置を施す手術が必要です。また、横隔膜にある食道裂孔が開大して、そこに胃がひっくり返ってはまり込んでしまう、Upside down stomachという病態を呈することがあります。食物の通過障害や胃の血流障害の原因となりますので、こうしたケースも腹腔鏡による修復術のよい適応となります。

食道アカラシア

食道アカラシアは、下部食道括約筋の弛緩不全と食道体部の蠕動運動の障害を認める原因不明の食道運動機能障害と定義される疾患で、頻度は約10万人に1人の稀な疾患です。多くは摂食時のつかえ感を訴えて受診されます。この疾患も腹腔鏡手術の適応であり、当科における手術成績も安定しています。

肝臓・胆嚢・膵臓・脾臓（かんぞう・たんのう・すいぞう・ひぞう）

当科では、肝（肝細胞癌、転移性肝腫瘍）、胆（胆管癌、胆嚢癌、乳頭部癌、胆石症、総胆管結石、胆嚢ポリープ）、膵（膵癌、膵嚢胞性腫瘍（IPMN, MCN, SPN, SCN））、脾（脾腫、脾腫瘍、血液疾患）など幅広く悪性・良性疾患を対象として診療致します。とくに、肝胆膵領域では悪性度の高さや手術治療の複雑性などから高い診断・治療技術が必要です。当科では、消化器外科専門医および内視鏡外科学会技術認定医により、安全で質の高い治療をご提供できる準備を整えています。①体に負担の少ない治療　②あきらめない治療　③術前から術後までの全人的なサポート体制 をモットーとして取り組んでいます。

►腹腔鏡手術

　１．腹腔鏡下肝切除

当院は腹腔鏡下肝切除の認定施設となっています。腹腔鏡で安全に切除可能と判断される症例には積極的になるべく小さい傷で手術ができるように最善の努力を尽くします。ただし症例によっては従来通りの開腹手術をおすすめする場合があります。経験のある腹腔鏡チームによって、より質の高い低侵襲手術治療が実施できるよう努めています。

２．腹腔鏡下膵切除

とくにIPMN（膵管内乳頭状粘液性腫瘍）などの良性、境界悪性腫瘍に対しては積極的に腹腔鏡手術を行っています。

３．腹腔鏡下脾摘出（切除）術

　　症例によっては脾臓の全てを切除せずに、腹腔鏡下脾部分切除を行うことができます。小さ

　　い傷で免疫に重要な役割があることがわかっている脾臓の一部を温存することができます。

►転移性肝腫瘍（肝転移）

最近は大腸癌だけでなく胃癌や膵癌など、さまざまな原発腫瘍由来の肝転移に対する手術治療の有効性が報告されています。特に、大腸癌の肝転移は、たとえ多発していても手術治療によって良好な予後が得られる場合があることがわかっています。慎重な手術適応の判断が重要となることは当然ですが、当施設ではそれぞれの患者様の状態に合わせた「あきらめない治療」をモットーに診療に努めています。肝転移に対する治療についてご相談があればいつでも当科までご連絡下さい。

►緩和ケアチームとの連携

当施設では平成12年（2000年）より、緩和ケア科病棟を併設しております。癌に対する積極的な治療が困難になった癌患者様にも、緩和ケアチームと連携をして一貫した治療が継続できる体制が整っています。

下部消化管（大腸・肛門）

►大腸癌

　当科で行っている取り組み

　１．積極的な腹腔鏡手術の施行

癌の根治性および安全性を担保しながら、侵襲性の低い腹腔鏡手術を積極的に行っております(図１)。腹腔鏡手術は、開腹手術に比べて創が小さく、術後の回復が早いのが特徴です(図２)。

２．３D－CTを用いた術前プランニング

        CT画像を立体的に再構築し、術前に正確な手術プランを立てております(図３)。

　３．術後回復力強化プログラム（ERAS : Enhanced recover after surgery）

様々な観点から術後の早期回復を促すERASプログラムを取り入れております(図４)。¹⁶⁾　今のところ80歳以上の方と、直腸癌の手術については適応外としておりますが、それ以外の大腸癌手術では術後5日目の退院が可能となり、忙しい現役世代のニーズに応えられるプログラムになっております。

　16) 愛甲　聡，小山恭正，前田真悟，他． 大腸癌腹腔鏡手術例におけるERASプロトコールの導入効果とその問        題点.　ライフ・エクステンション研究所紀要　2013;25:24-29　

►痔核

　当科で行っている取り組み

痔核に対する保存的治療（軟膏塗布）で改善が乏しい場合には、手術療法を勧めております。みなさまのニーズや病状などを考慮し、結紮切除術や硬化療法（ジオン注を用いたALTA療法）を組み合わせて最適な手術法を選択いたします。ジオン注による痔核硬化療法は認定を受けた医師のみが施行できますが、当科では2人の医師が認定を受けております。

►鼠径ヘルニアの病態

鼠径ヘルニアとは、図1のように、腹部臓器を覆う腹膜という構造物が弱くなってしまう状態のことです。原因としては、加齢による腹膜の脆弱化、立位での仕事など腹圧がかかることが多い、過度の便秘などが考えられています。

►鼠径ヘルニアに対する治療

鼠径ヘルニアに対する根本的治療は手術療法です。図2のようにメッシュと呼ばれる人工物を腹膜に貼り付けることで腹膜を補強します。

►当院で行っている手術療法

鼠径ヘルニアに対する手術療法は様々なものがありますが、当院では最も一般的に行われている2つの方法を用いています。簡単に言えば、図3の様に、腹膜を内側から補強する腹腔鏡手術と外側から補強する前方アプローチ手術の2通りで、どちらもメッシュを用いて補強します。患者様の状態やニーズに合わせて最適な治療法を行っております。入院での治療を基本としており、3泊4日が平均的な入院日数です。それぞれの手術法の特徴は表1の通りです。詳しくは診察時にお話しします。