1.ご入院にあたって　
2.入院から退院まで
3.入院生活
4.ご費用
5.ご面会　
　4.ご費用
各種保険と自己負担額
（１）健康保険証をお持ちの方　（入退院窓口に提出していただきます）

入院中の費用は、健康保険法の規定により、算定した額の３割が自己負担額となります
（老人保険・各種公費は除きます）。
ただし、患者様が同じ月に一定額以上の金額を支払うと、医療費の一部が払い戻しされます。
上限額につきましては下記の表をご参照下さい。
なお、保険適用外や食事療養費などの金額は対象となりません。
上限額一覧
  1～3ヶ月 4ヶ月目以降
低所得者 \35,400 \24,600

一般

\80,100 ＋　一定限度額超過分の1%

 \44,400

上位所得者

\150,000 ＋　一定限度額超過分の1%

 \83,400
（２）老人保険医療受給者証をお持ちの方　（入退院窓口に提出していただきます）

入院中の費用は健康保険法の規定により、算定した額の１割または３割が自己負担額となります。
上限額につきましては下記の表をご参照下さい。
上限額一覧
  1～3ヶ月 4ヶ月目以降
一般 \44,400 同左

現役並み所得者

\80,100 ＋ 一定限度額超過分の1%

 \44,400
低所得者　I \15,000 同左

低所得者　II

\24,600

 同左
※上記（１）（２）の＜上限額一覧＞は基本的な金額を示したものであり、
　 加入されている保険によって誤差が生じることもございます。
　 詳しくは、加入されている保険組合へご確認下さい。
（３）一般・老人共通

食事に係る標準負担額は下記のとおりです。
一般 \260
低所得者　II 90日まで \210　／　90日以降 \160
低所得者　I（70歳以上のみ） \100
自費に関わるご負担
　
病衣代 \110　（税込）／1日
  貸しベッド代 \210　（税込）／1日
  オムツ代

簡単テープ止め（M・L）　1枚 \105　（税込）
パットレギュラー男女兼用　1枚 \21（税込）
パットレギュラー男性用　1枚 \21　（税込）
フラットレギュラー　1枚 \32　（税込）
はくパンツレギュラー（M・L・LL）　1枚\126　（税込）
書類
 診断書（院内書式） 1通　\3,150　（税込）
診断書（保険会社） 1通　\5,250　（税込）
身体障害者意見書 1通　\10,500　（税込）
入院証明書 1通　\5,250　（税込）
特殊疾病医療費助成申請書 初回　1通　\5,250　（税込）
更新　1通　\3,150　（税込）
産科
 正常分娩 \480,000　（非課税）
病室費用・病室
大部屋
（最大4人）

\0－
各ベッドにテレビ・セーフティーボックスを備え付け、
各部屋ごとに洗面所とトイレを設置しております。
2名室 \5,250～\7,350（税込）／１日につき
各ベッドにテレビ・セーフティーボックスを備え付け、
各部屋ごとに洗面所・トイレ・冷蔵庫を設置しております。
個室

\11,550～\29,400（税込）／１日につき
全個室に、テレビ・セーフティーボックス・洗面所・トイレ・冷蔵庫・電話を
備え付けております。
その他、浴槽やシャワー付きのお部屋もございます。

○当院では、入院費に療養環境加算を加算しております。
　 療養環境加算とは、１床当たりの平均床面積が８㎡以上である病室として、
　 保険医療機関が地方社会保険事務局長に届け出た病室に入室する患者様の入院費に加算できる
　 基本料です。

★当院では、病室に名前を表示しておりません★
　 患者様のプライバシー保護の為、病室入口には名前を表示しておりません。
　 ご面会の際は、事前に患者様若しくはご家族の方にお部屋番号をご確認下さい。

○入院時のベッドは、緊急入院や患者様の状態変化に応じて移動をお願いする場合がございます。
　 あらかじめ、ご了承下さい。
入院費のお支払い

○入院費は毎月月末締めの翌月１０日又は退院時の月１回ご請求いたします。（Ｈ２０.４.１～）

○１階と３階に自動入金機がございますので、ご利用下さい。
　 デビットカード（旧東京三菱を除く）・クレジットカード（VISA・MasterCard・UC・JCB・AMERICAN EXPRESS）でのお支払いも可能です。
　 ※自動入金機は、午前８時３０分～午後８時までご利用が可能です。
　 （日曜・祭日はご利用出来ません。ご了承下さい。）

○入院費のお支払いについてのご相談・お悩み等ございましたら、
　 お気軽に３階入退院窓口にお立ち寄り下さい。
　 また、当院には医療相談員がおりますので、転院等でお困りの際は
　 １階医療相談室へご相談下さい。
※詳細は、下記までお問い合わせ下さい。
医事課入退院係　０３－３８３３－８３８７（ダイヤルイン）
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